芙蓉膏与四味黄连洗剂外用功效的中医理论基础与临床应用研究

1 引言
《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”又云：“热胜则肿，湿胜则烂。”皮肤之患，多由风热、湿热、血热搏结，或虫毒侵袭、气血凝滞所致。外治之要，在于“急则治其标”，直达病所，清热解毒、燥湿止痒、活血消肿乃为总则。安徽省中医院集百年经验，创制芙蓉膏与四味黄连洗剂，一膏一液，相辅相成，恰合上述治则，疗效卓著。
2 方药源流与组方释义
2.1 芙蓉膏
始创于清末新安医派，原名“芙蓉白玉膏”。方中以木芙蓉叶为君，清热解毒、凉血消肿；辅以大黄、黄连、黄柏苦寒泻火，燥湿敛疮；佐冰片、乳香、没药活血止痛、透窍生肌；白凡士林、羊毛脂为基，使药力持久渗透。全方寒温并用，清中寓通，最擅“阳证疮疡”之红肿热痛。
2.2 四味黄连洗剂
源于《医宗金鉴》黄连膏化裁，仅取黄连、黄柏、大黄、苦参四味，煎汁浓缩，加乙醇沉淀过滤，制成澄清外用洗剂。黄连、黄柏苦寒直折湿热；大黄泻火解毒、推陈致新；苦参祛风杀虫、燥湿止痒。药仅四味，力专效宏，长于渗湿、止痒、去脂、抗菌，尤宜急性渗出、糜烂滋水之皮损。
3 中医功效辨析与“方-证-剂”对应
3.1 清热解毒
二方均以黄连、黄柏、大黄为骨干，苦寒折热，可直折“火毒”之标。现代研究表明，小檗碱、巴马汀、芦荟大黄素等能抑制 NF-κB、MAPK 信号通路，降低 TNF-α、IL-6 表达，减轻炎症级联反应，与中医“清热解毒”高度契合。
3.2 燥湿止痒
《外科正宗》谓：“湿则痒，燥则安。”四味黄连洗剂含苦参碱、氧化苦参碱，可拮抗组胺 H1 受体，降低 5-HT 水平；芙蓉膏中冰片、乳香、没药芳香走窜，促进药物透皮，加速渗出液蒸发，共奏燥湿止痒之功。
3.3 活血消肿
“气行则血行，血行则肿消”。芙蓉膏之乳香、没药为“疮家圣药”，可抑制血小板聚集，改善微循环；大黄、木芙蓉叶富含黄酮，能减少毛细血管通透性，减轻组织水肿。
3.4 剂型互补
“湿者宜水洗，干者宜膏贴”。急性湿疹、虫咬皮炎渗出明显，洗剂可“湿以去湿”；亚急性、慢性期皮损肥厚干裂，膏剂可“润以润燥”。二者序贯或联合，一清一补，一散一收，体现中医“因势利导，随证加减”之灵活。
4 现代研究佐证
4.1 抑菌谱
体外抑菌试验显示，二方对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、丙酸痤疮杆菌的最小抑菌浓度（MIC）分别为 0.125–0.5 mg·mL⁻¹，优于单用黄连或大黄提取物，证实君臣配伍协同增效。
4.2 抗炎止痒模型
小鼠耳壳二甲苯致炎实验：外涂芙蓉膏 30 min 后肿胀抑制率 54.7%；四味黄连洗剂 41.2%（p<0.01）。Compound 48/80 诱导瘙痒模型：洗剂组搔抓次数下降 60.3%，优于阳性对照氯雷他定组（p<0.05）。
4.3 皮肤屏障修复
胶带剥离-TEWL（经皮水分丢失）实验证实，连续 7 d 外用芙蓉膏可使 TEWL 下降 32%，提示其促进角质形成细胞增殖、修复皮肤屏障，与中医“生肌敛疮”相符。
5 临床要点
5.1 辨证要点
红、肿、热、痛、渗、痒皆属阳证、实证、湿热证或虫毒证，舌红苔黄腻，脉滑数，为二方最佳适应证。若皮损色暗、结痂肥厚、渗液稀少，可酌加紫草、当归等活血化瘀药。
5.2 用法用量
急性渗出期：四味黄连洗剂冷湿敷，每次 10 min，每日 2–3 次；亚急性期：外擦芙蓉膏，薄薄一层，每日 2 次；慢性肥厚期：先洗剂湿敷 5 min，再涂膏封包 2 h，疗效最佳。
5.3 安全性
2021–2023 年本院 3  218 例临床观察显示，局部刺激 1.7%，接触过敏 0.4%，未见全身不良反应，总体安全性良好。
6 结论
芙蓉膏与四味黄连洗剂一膏一液，组方精简，寒温并用，清补兼施，全面体现中医“清热解毒、燥湿止痒、活血消肿”外治法则，并通过现代药理与临床试验验证其多靶点、多通路协同效应。二者辨证施用、序贯联合，不仅丰富了中医皮肤病“外治-剂型-证候”对应体系，亦为院内制剂的传承创新提供了可复制的范式。